肛瘘的治疗

肛瘘一般需要接受手术治疗。手术方法一般取决于瘘口的位置和受影响的肛门括约肌的范围。

肛瘘手术一般在全身麻醉下进行，大多数属于日间手术或只需短期住院。除非是复杂性肛瘘或是患处出现大面积的感染，病患则可能需要在术后留院观察。

肛瘘的主要治疗方法包括：

• 瘘管切除术
  

  最直接的瘘管手术类型就是开放式瘘管切除术。医生会切开肛门括约肌的一小部分，以便打开整个肛管，促使患处可以由内向外愈合。

  然而，这种手术方法并不适合较深的瘘管，因为可能会因切入括约肌太深而导致病患大便失禁。

  由于大多数肛屡病例的瘘管都没有影响到太多肌肉群，这是治疗肛瘘最常见的方法之一。

• 挂线手术
  

  挂线是由聚丙烯（或橡胶）制成的，手术中将其放置在瘘管周围，使得瘘管中的脓液能够沿着挂线流出。同时，挂线将随时间慢慢往下切开括约肌，并让上面的肌肉愈合，从而使瘘管慢慢向下移动，穿过肌肉。然而，挂线手术有可能需要进行第二次手术来切开剩余的肌肉。第二次手术将在安全且没有尿失禁风险的前提下进行。

  挂线术是一项非常安全的手术，并不带任何损坏括约肌的风险；它的主要缺点就是经常需要进行第二次手术。在缺乏经验的医生手上，有可能会错过病患本身的瘘管/内口，反而造出一个假的瘘管。

• 皮瓣推移术
  

  这项手术将内口周围的内膜切掉，然后推移肛管附近的内膜（皮瓣），使其从内部覆盖内口。

  对于不适合进行开放式瘘管切除术的复杂性瘘管，这曾是唯一的治疗方法。然而，在各种治疗复杂性瘘管的新技术推出后，皮瓣推移术的使用频率也越来越低。

• 括约肌间瘘管结扎术
  

  括约肌间瘘管结扎术（LIFT）需要在内括约肌和外括约肌之间找到瘘管，然后结扎并切割瘘管。这种手术方法最初是为穿过内外括约肌的长瘘管而设计的，不过现在有一些外科医生将其作为治疗任何种类的瘘管的方法，即使病患的瘘管只穿过内括约肌。

• 纤维蛋白胶
  

  此手术使用一种特殊的材料来填充瘘管的空腔。这是一个相对简单的手术：医生会注射纤维蛋白以填满瘘管的空腔，等待身体组织生长并取代纤维蛋白，最后封闭瘘管。过程中不，需切开括约肌，因此造成肌肉损伤和失禁的风险极低。

  H然而，这项程序的成功率也相对较低。

• 胶原蛋白塞
  

  手术中，医生将使用以猪脂肪制成的塞子放入病患瘘管的空腔中，然后等待病患身体组织生入并封住瘘管。这个方法与纤维蛋白胶的概念相似，只是此方法直接使用固体组织来填充瘘管；纤维蛋白胶则需要让液体固化。胶原蛋白塞对括约肌造成损害的风险也很小，但成功率也相对较低。

• 视频辅助肛瘘治疗术(VAAFT)
  

  这是用于治疗复杂性肛瘘的最新技术之一。医生将内窥镜放入瘘管，以查看整个管道并寻找到其内部的开口。医生缝合内口后将利用内窥镜用刷子清洗瘘管。这个方法的一个主要好处是它属于微创程序，不需要在皮肤上切开很长的开口。

肛瘘手术的关键点是找到患处内部开口并将其关闭。以上所有的手术技术，只是结直肠外科医生在治疗肛瘘所能使用的不同工具。

肛瘘手术：手术风险、术后恢复及复发几率

肛瘘手术的主要风险为大便失禁，这是由于过度切割负责肛门开合的肛门括约肌而导致的。其他常见风险包括出血、感染及肛瘘复发。

大多数肛瘘手术是日间手术。然而，存在潜在感染的瘘管或者复杂性瘘管，术中需切除掉更多的组织，所以病人在手术后需留院一到两天。

大多数病患在手术后能够继续正常的日常活动，并仅在排便时感觉到某程度的疼痛。

预约术后复查和清洗伤口对病患的术后恢复是很重要的。

手术的风险程度、恢复时间和复发几率一般根据肛瘘的复杂性以及术后伤口清洁的细致程度来决定。在进行治疗之前，请向您的结直肠外科医生了解更多信息。